Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern

Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern tritt bei Erkrankungen der Wirbelsäule (Haltungsstörungen, Osteochondrose, Morbus Bechterew), Erkrankungen der Speiseröhre (gastroösophageale Refluxkrankheit, Achalasie, Strikturen) und Mediastinitis auf. Seltener entwickelt sich das Symptom vor dem Hintergrund einer Aortitis, einer Aortendissektion oder bösartigen Tumoren des Mediastinums. Der diagnostische Komplex umfasst Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule, OGK, CT und MRT sowie Endoskopie. Der Zustand der Gefäße wird mittels Ultraschall und Aortographie beurteilt. Die Schmerzen werden durch die Verschreibung von NSAIDs oder narkotischen Analgetika gelindert. Die Behandlung der Grunderkrankung erfolgt durch medikamentöse, physiotherapeutische und chirurgische Methoden.

Ursachen für Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern

Atemwegserkrankungen

Schmerzen zwischen den Schulterblättern treten bei einer akuten Tracheitis oder Bronchitis auf, wenn unangenehme Empfindungen von der Brust in den Rücken ausstrahlen. In Ruhe sind die Beschwerden im Rücken unbedeutend, nehmen jedoch beim Husten, Lachen oder beim Versuch, laut zu sprechen, stark zu. Der Schmerz ist von Natur aus dumpf; Brennen und Rauheit im interskapularen Bereich sind seltener. Die Symptome halten 3–7 Tage an und verschwinden spurlos, nachdem der Entzündungsprozess abgeklungen ist.

Haltungsstörungen

Häufig sind Skoliose, Kyphose oder Lordose die Ursachen für Schmerzen zwischen den Schulterblättern. Die Symptome treten auf, wenn man längere Zeit in einer unbequemen Position sitzt, nachdem man auf einer zu weichen oder umgekehrt sehr harten Matratze geschlafen hat. Es treten dumpfe oder schmerzende Schmerzen auf, die sich beim Bücken oder scharfen Wenden verstärken. Unangenehme Empfindungen werden bereits in jungen Jahren beobachtet, was mit der Prävalenz von Haltungsstörungen bei Kindern verbunden ist.

Ähnliche Anzeichen treten bei Patienten auf, die an einer bestimmten juvenilen Pathologie leiden – der Scheuermann-Mau-Krankheit. In solchen Fällen verstärkt sich die Brustkyphose, die sich in starken Rückenschmerzen und Unwohlsein bei längerem Verharren in einer Position äußert. Mit fortschreitender Erkrankung verspüren Jugendliche einen stechenden Schmerz zwischen den Schulterblättern, der abends auftritt.

Brustosteochondrose

Patienten mit einer degenerativen Wirbelsäulenerkrankung leiden unter dumpfen Schmerzen im Rücken zwischen den Schulterblättern, die durch ständige Muskelanspannung und Kompression der Nervenstrukturen entstehen. Beim Drehen und Beugen des Körpers sowie bei längerem Stehen oder Sitzen verstärken sich die Beschwerden. Bei starken Schmerzen ist die tägliche körperliche Aktivität einer Person eingeschränkt.

Bei einem Bandscheibenvorfall der Brustwirbelsäule werden starke interskapulare Schmerzen beobachtet. Sind die oberen Brustsegmente betroffen, wird das Krankheitsbild durch Taubheitsgefühle und Kribbeln in den Händen sowie Schluckbeschwerden ergänzt. Die Pathologie der mittleren Brustregion ist durch Interkostalneuralgie gekennzeichnet, und wenn die unteren Brustwirbel geschädigt sind, sind starke Schmerzen im Epigastrium und unter den Rippen zu spüren.

Spondylitis ankylosans

Ein frühes Anzeichen der Krankheit sind Beschwerden vor allem in der Lendenwirbelsäule. Mit fortschreitender Spondylitis ankylosans breiten sich die Symptome jedoch auf den Rücken zwischen den Schulterblättern aus. Unangenehme Empfindungen entwickeln sich abends oder nachts, verstärken sich morgens und lassen im Laufe des Tages nach oder verschwinden ganz. Der Schmerz lässt nach einer heißen Dusche oder einem Bad oder körperlicher Aktivität nach.

Die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die Brustwirbelsäule geht mit einer erhöhten Kyphose und einer tonischen Anspannung der Wirbelsäulenmuskulatur einher. Daher werden die Schmerzen im Interskapularbereich konstant und verringern die motorische Aktivität des Patienten. Mit der Zeit bildet sich ein charakteristischer Buckel am Rücken. Ein typisches Symptom einer Morbus Bechterew ist die Sakroiliitis, eine Entzündung des Iliosakralgelenks.

Erkrankungen der Speiseröhre

Die meisten Erkrankungen der Speiseröhre sind durch eine Schmerzausstrahlung in den Interskapularraum gekennzeichnet. In diesem Fall wird ein klarer Zusammenhang zwischen Beschwerden und Nahrungsaufnahme, körperlicher Aktivität mit nach vorne gebeugtem Körper festgestellt. Die Symptome werden durch ein retrosternales Brennen, Sodbrennen und saures Aufstoßen ergänzt. Am häufigsten werden Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern verursacht durch:

• GERD. Typisch für eine Refluxösophagitis ist ein Brennen hinter dem Brustbein und im Rückenbereich 10–20 Minuten nach dem Essen. Die Manifestationen verstärken sich, wenn der Patient eine liegende Position einnimmt, sich stark beugt und körperliche Arbeit verrichtet. Häufiges Sodbrennen und saures Aufstoßen werden beobachtet.
• Achalasie Kardia. Bei einer Verletzung der Öffnung des unteren Ösophagussphinkters treten im Moment des Schluckens scharfe retrosternale und interskapulare Schmerzen auf. Die Symptome treten zunächst sporadisch auf – bei hastigem Essen, schlechtem Kauen der Nahrung und dem Verschlucken großer Stücke auf einmal. Dann wird die Dysphagie dauerhaft.
• Ösophagusstenose. Die Verengung des Lumens des Organs geht mit Schwierigkeiten beim Durchgang des Nahrungsbolus einher, was zu starken Schmerzen in der Brust, dem Raum zwischen den Schulterblättern, führt. Der Patient hat das Gefühl, dass die Nahrung in der Mitte der Speiseröhre stecken bleibt und Schluckbewegungen nicht dazu beitragen, sie weiter zu bewegen, sondern nur die Beschwerden im Rücken verstärken.

Zwerchfellhernie

Es ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die sich über den gesamten Oberbauch ausbreiten und bis in den interskapularen Bereich vordringen. Oft kommt es bei einer Hiatushernie auch zu Schmerzen im präkordialen Bereich, die fälschlicherweise mit einem Angina pectoris-Anfall verwechselt werden. Die Symptome treten nach dem Essen, körperlicher Aktivität und Anstrengung auf. Um die Beschwerden zu lindern, lösen die Patienten Erbrechen oder Aufstoßen aus und trinken Wasser.

Aortenpathologien

Bei einer Aortitis treten Rückenschmerzen auf. Unangenehme Empfindungen sind zwischen den Schulterblättern, hinter dem Brustbein lokalisiert, manchmal wandern sie auch in den Nacken oder in die Magengegend. Seltener kommt es zu einem schmerzhaften Brennen in der Brust, das in den Rücken ausstrahlt. Schmerzen sind ein ständiges Problem und hängen nicht von der Einwirkung äußerer Faktoren ab. Typischerweise werden Tachykardie, Kurzatmigkeit bei Anstrengung, in Ruhe und ein trockener, kribbelnder Husten festgestellt.

Bei dissezierendem Aortenaneurysma werden unerträgliche retrosternale Schmerzen beobachtet, die in den Interskapularbereich ausstrahlen und sich von oben nach unten ausbreiten. Manchmal sind die Empfindungen so stark, dass der Patient durch einen schmerzhaften Schock das Bewusstsein verliert. Der Blutdruck sinkt, der Puls beschleunigt sich, es kommt zu Sauerstoffmangel im Gehirn. Wenn eine Person keine medizinische Notfallversorgung erhält, besteht ein hohes Todesrisiko.

Mediastinitis

Charakteristisch für eine akute hintere Mediastinitis sind starke, plötzlich einsetzende Schmerzen im Bereich zwischen den Schulterblättern. Die Beschwerden verstärken sich beim Schlucken, beim Zurückwerfen des Kopfes und beim Husten. Um Rückenschmerzen zu lindern und das Atmen zu erleichtern, sitzt der Patient mit nach vorne geneigtem Kopf und leicht nach vorne gebeugt. Ödeme und Zyanose der oberen Körperhälfte entwickeln sich, gelegentlich kommt es auch zu einem subkutanen Emphysem.

Eine akute Entzündung des Mediastinums geht mit einer massiven Vergiftung einher, so dass das Schmerzsyndrom von fieberhaftem Fieber, Schwäche und Herzfunktionsstörungen begleitet wird. Bei chronischer Mediastinitis sind die Symptome weniger ausgeprägt: Es werden mäßige dumpfe Schmerzen im Rücken, hinter dem Brustbein, anhaltendes leichtes Fieber und periodische Schluckstörungen beobachtet.

Mediastinaler Krebs

Schmerzen im retrosternalen Bereich, die in den Bereich zwischen den Schulterblättern ausstrahlen, sind die Hauptbeschwerde von Patienten mit bösartigen Tumoren des Mediastinums. Das Symptom tritt in einem späten Stadium der Erkrankung auf und wird durch das Wachstum des Tumors in benachbarte Strukturen und Nervenenden verursacht. Das quälende Schmerzsyndrom geht einher mit Kurzatmigkeit und Husten, wenn die Bronchien betroffen sind, Dysphagie, wenn die Speiseröhre betroffen ist, Schwellungen und Zyanose im Gesicht, wenn die obere Hohlvene zusammengedrückt wird.

Seltene Ursachen

• Verletzungen: Wirbelsäulenfraktur, Spondylolisthesis, Riss oder Fraktur des Schulterblatts.
• Muskelerkrankungen: Myalgie, Myositis, Muskeltonus-Syndrom.
• Lungenerkrankungen: Lungenentzündung, trockene oder exsudative Pleuritis.

Diagnose

Die Erstuntersuchung erfolgt durch einen orthopädischen Traumatologen, der nach einer körperlichen Untersuchung Fehlhaltungen, Wirbelsäulenverkrümmungen und andere Probleme des Bewegungsapparates feststellt. Wenn die Schmerzen zwischen den Schulterblättern nicht mit einer Knochenpathologie zusammenhängen, wird der Patient von einem Kardiologen, Neurologen oder Gastroenterologen konsultiert. Um die ätiologischen Faktoren von Rückenschmerzen herauszufinden, sind instrumentelle Studien vorgeschrieben:

• Röntgen der Wirbelsäule. Anhand der Ergebnisse der Röntgenaufnahme stellt der Arzt den Grad der Skoliose, das Vorliegen und den Schweregrad einer Kyphose oder Lordose fest. Die Methode ist informativ für die Diagnose einer thorakalen Osteochondrose und hilft bei der Visualisierung posttraumatischer Knochenveränderungen. Um einen Zwischenwirbelbruch zu erkennen, wird die Röntgenaufnahme durch eine CT oder MRT der Wirbelsäule ergänzt.
• Röntgenbild des OGK. Die Standardforschungsmethode ermöglicht es uns, Lungenerkrankungen als eine der Ursachen für Schmerzen zwischen den Schulterblättern auszuschließen. Röntgenaufnahmen zeigen außerdem eine Verbreiterung des Mediastinalschattens und Anzeichen eines subkutanen Emphysems, was dem Arzt das Recht gibt, eine Mediastinitis zu diagnostizieren.
• EFGDS. Um die ösophageale Ätiologie des Schmerzes zu bestätigen, wird eine endoskopische Untersuchung der Speiseröhre durchgeführt. Bei der Untersuchung achtet der Gastroenterologe auf die Durchgängigkeit des Organs, die Kohärenz der Schließmuskeln und untersucht den Zustand der Schleimhaut des Organs. Zur histologischen Analyse werden Biopsien aus verdächtigen Bereichen entnommen.
• Ultraschall-Angioscanning. Als Screening-Methode zur Erkennung entzündlicher Veränderungen und Aneurysmen wird die Ultraschalluntersuchung der Aorta eingesetzt. Zur Beurteilung des Zustands der Brustregion wird eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt. Die Diagnose eines Dissektionsaneurysmas wird durch eine Röntgenmethode – Aortographie – bestätigt.
• Labormethoden. Sie spielen eine unterstützende Rolle bei der diagnostischen Suche. Die Patienten werden einem Standardkomplex unterzogen: Hämogramm, biochemischer Bluttest, Test auf Hepatitis und HIV-Infektion. Je nach Indikation wird ein Koagulogramm durchgeführt. Im Falle eines möglichen akuten Entzündungsprozesses sind Daten zu Akutphasenindikatoren aufschlussreich. Bei Patienten mit Verdacht auf Morbus Bechterew wird das HLA-B27-Antigen bestimmt.

Aufgrund der Vielfalt der Ursachen interskapularer Schmerzen können zusätzliche Tests erforderlich sein. Bei Erkrankungen der oberen Atemwege ist die Rücksprache mit einem HNO-Arzt und eine komplette HNO-Untersuchung notwendig. Bei Verdacht auf einen bösartigen Tumor des Mediastinums werden Onkologen in die Diagnose einbezogen.

Behandlung

Hilfe vor der Diagnose

Die meisten nichtmedikamentösen Maßnahmen zielen darauf ab, Schmerzen zwischen den Schulterblättern vorzubeugen: Entwicklung und Aufrechterhaltung der richtigen Körperhaltung, ausgewogene Ernährung ohne schädliche Lebensmittel, aktiver Lebensstil und Sport. Bei starken Schmerzen während der diagnostischen Suche verschreibt der Arzt nicht-narkotische Analgetika, empfiehlt eine Einschränkung der Beweglichkeit und verordnet gegebenenfalls strikte Bettruhe.

Konservative Therapie

Bei der Behandlung von Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern kommt ein differenzierter Ansatz zum Einsatz – das Therapieschema wird individuell unter Berücksichtigung der Leiterkrankung, die die Symptome verursacht hat, und Begleiterkrankungen ausgewählt. Bei orthopädischen Problemen steht die Haltungskorrektur mit Hilfe von Korsetts und anderen Orthesen im Vordergrund. Zur Behandlung der Schmerzursachen werden folgende Medikamentengruppen eingesetzt:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Verschrieben zur Linderung von Beschwerden bei Erkrankungen des Knochen- und Gelenksystems sowie zur Beseitigung von Entzündungen und zur Beschleunigung der Genesung. NSAR sind auch bei Erkrankungen der Atmungsorgane und Mediastinitis wirksam.
• Antisekretorische Medikamente. Protonenpumpenhemmer und H2-Histaminblocker sind die Grundlage für die Behandlung von GERD und Achalasie. Die Medikamente reduzieren Schäden an der Speiseröhre durch sauren Mageninhalt und lindern Schmerzen. Um das Brennen schnell zu lindern, werden nicht resorbierbare Antazida eingenommen.
• Antibiotika. Bei akuten Formen der Mediastinitis ist eine massive antimikrobielle Therapie angezeigt, um Krankheitserreger abzutöten und bakteriellen Komplikationen vorzubeugen. Medikamente werden empirisch ausgewählt. Eine Kombination von 2-3 Wirkstoffen wird eingeführt, um auf alle möglichen Arten von Mikroben einzuwirken.
• Zytostatika. Bei einigen Formen des Mediastinalkarzinoms wird die Polychemotherapie als Vorbereitung auf eine Operation oder als Palliativbehandlung eingesetzt. Bei Patienten mit schweren Formen der Morbus Bechterew werden manchmal Immunsuppressiva empfohlen.

Patienten mit akuten Erkrankungen (Aortendissektion, fulminante Mediastinitis) werden auf der Intensivstation hospitalisiert. Ziel der Behandlung ist die Beseitigung des Schockzustandes: Hierzu werden kardiotrope Medikamente, Infusionslösungen eingesetzt und eine Sauerstoffunterstützung bereitgestellt. Zur Schmerzlinderung werden narkotische Analgetika und Beruhigungsmittel verabreicht.

Nichtmedikamentöse Methoden spielen bei der Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates eine wichtige Rolle. Um das Muskelkorsett zu stärken und eine gleichmäßige Körperhaltung zu erreichen, werden spezielle Bewegungstherapiekomplexe verordnet. Manuelle Manipulation, Bewegungstherapie, orthopädische Brust-, Rücken- und Lendenmassage zeigen gute Ergebnisse. Es kommen verschiedene physiotherapeutische Methoden zum Einsatz: Elektrostimulation der Rückenmuskulatur, Peloidtherapie, allgemeine UV-Bestrahlung.

Chirurgische Behandlung

Bei anhaltenden Deformationen der Wirbelsäule empfiehlt sich eine operative Korrektur der Skoliose. Bei einer Wirbelsäulenkompression wird auf eine chirurgische Behandlung der Osteochondrose zurückgegriffen: Der Zwischenwirbelbruch wird entfernt und der Wirbelkanal wird dekomprimiert. In der Regel kommen minimalinvasive Techniken zum Einsatz: Punktion, Verdampfung der Bandscheibe, Mikrodiskektomie.

Bei komplizierten Formen von Zwerchfellhernien und schweren Stenosen der Speiseröhre sind chirurgische Eingriffe indiziert. Die Bruchpforte wird durch Krurorrhaphie, Gastropexie oder Fundoplikatio, Resektion und Ösophagusplastik vernäht. Eine Notoperation ist die einzige Behandlung für ein präparierendes Aneurysma. Gefäßchirurgen führen eine Resektion des geschädigten Bereichs mit Rekonstruktion der Aorta durch.